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談子宮肌瘤

類似保戶胡家紋的病患，總是就診檢查時，一聽到醫師診斷長「瘤」時，內心立刻受到衝擊。其實子宮肌瘤惡性的機率極低，且體積微小的良性瘤，甚至終身不受影響。不過，「丸子」長太大時，將產生子宮異常出血、腹痛或頻尿等壓迫症狀，一定要儘速讓婦產科醫師進行醫療行為，以免影響健康或生理機能。

以婦產科來說，經常遇到婦女懷著不安的心情前來門診，求診過程常會反應是在健康檢查接受婦科超音波檢查時，發現子宮長有「肉瘤」，這些所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，又簡稱「子宮肌瘤」。

每2～3位婦女 就有1位患子宮肌瘤
子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，大多是良性，惡性的比例不到1％。由於子宮肌瘤好發於生育年齡期20～50歲的婦女。根據美國約翰霍普金斯大學婦產部的調查，子宮肌瘤的發生率大約是 20～50％ (Novak and Woodruff, 1979)，也就是說，每2～3位婦女就可能有1人有子宮肌瘤。年紀愈大的婦女，比例愈高，特別在更年期前後，透過超音波掃瞄檢查，甚至達40～50％。

子宮肌瘤 發病原因不明
子宮肌瘤是子宮平滑肌和結締組織纖維異常增殖所致，但形成這種異常增殖的原因至今不明，持續的雌激素刺激，可能是發病因素之一。然而，約有一半以上的患者不會出現任何症狀，有人終其一生都不知道自己長肌瘤。除非症狀明顯，到醫院診治時，才發現子宮肌瘤的存在。

醫師依病患症狀程度 進行配套治療
無臨床症狀的子宮肌瘤，不必急於處理，可採藥物治療配合定期追蹤方式，一直觀察追蹤到更年期以後，因卵巢分泌雌激素減少，會使肌瘤日漸萎縮。至於何時才需要開刀處理，必須考量患者的年齡、是否想再生育、其臨床的症狀輕重及葯物治療效果，通常婦產科醫師都可以為患者做最佳的判斷。一般來說，子宮大小已超出骨盆腔，經血過多甚至造成貧血，生長速度太快，停經後仍繼續生長，明顯壓迫症狀或肌瘤變性，才會考慮動手術。此外，罹患子宮肌瘤而想生育的婦女，應該接受不孕症專科醫師評估是否需要先行手術處理肌瘤再懷孕。

罹患子宮肌瘤 會不孕嗎？
根據約翰霍普金斯大學婦產部的調查，因子宮肌瘤而不孕的比例，約佔不孕症患者人數10％（Wallach and Vu, 1995）。不同型態的肌瘤對生育力的影響不同，也會影響到手術方式的選擇及手術預後。目前普遍認為肌瘤存在子宮的位置，是造成不孕的重要因素，又以黏膜下肌瘤影響最大，其次是子宮壁內肌瘤，漿膜下肌瘤的影響最小。

子宮肌瘤主要三種類型
黏膜下肌瘤：肌瘤生長突出於子宮腔，造成子宮腔變形，影響胚胎著床及胎盤附著，容易導致不孕及流產。
子宮壁內肌瘤：肌瘤長在子宮壁內，如果超過五公分以上，或生長位置不當，可能影響精子卵子移動，導致不孕，或是造成子宮早期收縮而發生早產。
漿膜下肌瘤：肌瘤生長在漿膜下，但突出於子宮外壁超過其體積50％以上。通常不太影響懷孕，除非長太大。

透過手術解決 子宮肌瘤所導致的不孕
根據統計，患有子宮肌瘤的不孕症患者，在接受子宮肌瘤切除手術後，大約有50％患者可如願懷孕成功。子宮肌瘤切除術，可分：剖腹式肌瘤切除術、子宮鏡肌瘤切除術、腹腔鏡肌瘤切除術。這三種方式各有優缺點，一般須由醫師根據患者臨床特徵加以選擇。此外，如何避免術後骨盆腔或子宮腔發生沾連而影響到生育力，是手術醫師應加以考慮的課題。