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蕁麻疹的診斷不難，但要找出原因不容易！
治療有些人不吃藥就好，有些人反覆發作，困擾萬分！

也因如此，關於蕁麻疹的分類診斷及治療，早從1997年歐洲過敏及免疫學會( Europe Academy Allergology and Clinical Immunology, EAACI)就發表了第一篇準則(Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines)，後續更有其他學會加入，分別在2006年及2009年陸續推出修正版的診斷及治療準則。而日本方面，皮膚科醫學會鑒於亞洲人種和歐美人士的不同，也在2005年發表第一篇日本方面的準則(Guidelines for the diagnosis and treatment of urticaria and angioedema)，並在2011年發表修正版本！

【蕁麻疹】診斷流程

蕁麻疹的分類，歐洲和日本仍有些不太一樣，但對於一般民眾而言，主要解釋可分為兩大項：

（1）不明原因或自發性(idiopathic or spontaneous)

（2）可找出原因(inducible factors)。

關於診斷，仍是以病史及身體檢查為主，最好能藉此就診斷出蕁麻疹的分型(subtype)，若是有相關的症狀需要進一步檢查時，或症狀反覆發作不易改善，又沒有辦法找出可疑原因時，可依據前者 – 病史(History Taking & PE)安排檢查。

所以有許多問題是在問診時醫師部分可以注意加以詢問，病人方面，也可以自己提供相關資訊給醫師，讓醫師多些方向考慮：

A. 疾病本身

□發作時間   □頻率   □持續多久  □一天中好發時間   □ 週末   □假日   □旅行

B. 相關歷史

□家族史   □過敏史   □藥物史

C. 疾病史

□開刀   □胃腸疾病   □B/C肝炎   □精神疾病   □其他_____

D. 誘發因子 

□冷   □運動   □食物   □經期   □陽光   □游泳

E. 生活

□壓力   □熬夜   □抽菸   □喝酒

檢查方面兩大目標：

1. 確立診斷：針對第一型過敏 (Type I Allergy)
2. 找出原因：尤其是針對不明原因（idiopathic / spontaneous）

治療方面三大目標：

1. 移除致病原因/惡化因子(cause / aggravating factors)
2. 症狀治療及藥物治療的影響和疾病嚴重性要取得平衡
3. 第一線仍以抗組織胺藥物為主，症狀無法改善，就開始使用第二線用藥。

這是歐洲方面治療準則中藥物建議流程，參考一下，只是在台灣民眾就醫習慣中，通常希望藥到病除，這樣的流程，就留待主治醫師和病患間的溝通，最重要的是病患能免於疾病纏身的困擾！

最後仍要抒發小小感想，其實不管是歐洲或是日本，對於蕁麻疹，尤其是慢性不明原因，仍是以病史和身體檢查為最主要診斷的方式及前提，但往往病人在門診中，會要求作檢查想知道 ”我到底是什麼原因引起的”，這時候反而需要花時間問病人很多問題，有時會要求病人作Allergy Diary Recording，就算是這樣，研究中仍有超過半數甚至2/3的人是找不出原因的，這時候就需要和醫師好好配合，尋找出最適合病人症狀改善又不影響生活的治療，最終目標就是 ”不治療，也沒症狀”。

但是病人常不想做基本工，有些甚至急性期就要求作檢查，現行Mast or Immuno CAP，也都是病患在病史中有相關因環境或食物誘發的狀況，進一步檢查才有幫助，要不然很多時候仍是…..白花錢！

最後，只有一句感想，這也是我常在門診中最常和病人說的：蕁麻疹，說簡單很簡單，實習醫師都會診斷；說難也很難，尤其是找原因 ，最後祝福大家都平平安安，健健康康！