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認識「人類乳突病毒檢查」

■  現職 : 中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 中山醫學大學附設醫院畢業後住院醫師臨床導師中山醫學大學臨床講師 中山醫學大學婦產部醫療品質監測醫師 ■  經歷 : 台灣更年期醫學會副秘書長 中國醫藥大學附設醫院主治醫師 中國醫藥大學PBL講師 中國醫藥大學公衛系婦幼衛生老師 疾病管制局性病防治教育講師 員林何醫院主治醫師中國醫藥大學附設醫院台北分院醫教會委員 ■  專長 : 子宮肌瘤、腹腔鏡手術、子宮鏡手術、生殖內分泌、腹腔鏡手術、婦科腫瘤手術、陰道整形。

認識「人類乳突病毒檢查」
中山醫學大學附設醫院婦產部 沈煌彬醫師


1943年 Papanicolaou 醫師發明了一種方法,取得子宮頸細胞之後,可以在顯微鏡下發現尚未發展成癌症的異常細胞,就是現在所謂的子宮頸抹片,是目前子宮頸癌篩檢的標準作法。台灣從民國84年開始建議年滿30歲的女性每年接受篩檢一次,台灣女性接受子宮頸抹片的比率約 50%,使得子宮頸癌的治療可以在更早期的時候就介入,不僅可以減少晚期子宮頸癌的發生率,也降低了致死率。但是子宮頸抹片的單次檢查敏感度只有50-60﹪,唯有透過連續3年的子宮頸抹片,才可將敏感度提升到80﹪以上。至於如何提升單次子宮頸抹片的敏感度,其中一項利器就是同時做人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)檢查,可將敏感度提高到至97%。
 
【什麼是人類乳突病毒】
人類乳突病毒(HPV)是一種男女都可能感染的病毒。已知HPV的種類超過100種。大部份的HPV不會引發任何病徵或症狀,不需治療就可自行消失。不同型別的人類乳突病毒引起的疾病種類不太一樣,其中大約40種可以感染肛門生殖器,其中大約15 - 20種最容易引起侵襲性子宮頸癌與其他生殖道癌,被稱為高危險型病毒,另外有大約10-15種低危險型病毒,它們可以引起生殖道疣或是子宮頸病變。以台灣而言,常見的高危險型有HPV 16、HPV 18、HPV 52、HPV 58。
 
【為何會感染人類乳突病毒】
只要有生殖器的接觸就可能感染人類乳突病毒,即使沒有性交也可能感染這種病毒,例如公共廁所、三溫暖、或是不清潔的居住旅館等。同時許多帶有HPV的人並不會有任何病徵,所以他們可能在不知情的情況下傳播這種病毒,HPV的傳染性極強,即使只接觸此病毒一次就有機會受到感染。許多人在開始有活躍的性生活後2到3年內就有機會感染HPV。所以要預防HPV的感染,就要避免任何有生殖器接觸的活動或減少性伴侶人數。使用保險套可能有助於降低HPV的感染風險,但是保險套無法覆蓋生殖器的全部區域,所以並無法完全預防感染。男生得到感染後,很快就能將病毒消滅;而女生則因為生殖道內壁細胞很適合病毒繁殖,所以通常會潛伏在體內比較久,有10%的受感染者無法清除病毒,在經過數年乃至於數十年的慢性感染以後,就可能演變為子宮頸癌。
 
【人類乳突病毒的檢驗方法】
目前已經有許多以PCR為基礎檢測人類乳突病毒的方法,就是利用PCR將人類乳突病毒的DNA序列複製,再以不同的基因探針來找出病毒,並定出病毒的基因型。有了定型我們可以知道是否有高危險性的基因型;有了定量,我們可以追蹤檢查病毒感染的嚴重程度及其代謝速度,對於臨床上處置的判斷非常有幫助。採檢過程的方式與抹片相同,僅需使用小刷子在子宮頸上輕取少量剝落的上皮細胞,並不會有疼痛感,只需幾秒鐘的時間。
 
【人類乳突病毒檢查的適用對象】
●        年滿三十歲,曾有性經驗,可以同時做傳統的抹片檢查與人類乳突病毒篩檢。
●        三十歲以下的婦女,若抹片檢查結果為ASCUS的女性,有一半的人會同時存在有人類乳突病毒的感染,可以藉由此檢查,來給患者適當的追蹤建議。高風險人類乳突病毒檢測為陽性者,進行切片後有20%是原位癌;若檢測為陰性者,1-2年內只有0.5% 的患者是原位癌。
●        有多重性伴侶。
●        性伴侶以往關係複雜。
●        子宮頸抹片檢查結果為異常者。
●        經藥物治療或陰道鏡手術後的追蹤檢查者。
 
【人類乳突病毒的注意事項】
不要在經期間排檢查,血液有可能會汙染樣本。做檢查前48小時勿做陰道灌洗、避免性行為、避免使用棉條、避免使用潤滑液、以及避免使用陰道塞劑。如果發現人類乳突病毒檢測呈現陽性反應,並非全然表示罹患子宮頸癌,而也可能是病毒感染後,病毒潛伏在體內所造成的。由於人類乳突病毒檢查只能偵測病毒,併無法直接看到細胞變化,因此婦女仍應每年定期接受子宮頸抹片檢查。
●        抹片檢查為正常但人類乳突病毒為陽性者,有5-10% 於2年內發生原位癌以上的病變;至於持續人類乳突病毒為陽性者,有10% 的患者,一年內後抹片檢查會呈現原位癌。
●        檢查陽性者,應於6個月後,追蹤抹片及高風險人類乳突病毒檢查。
●        檢查陰性者,未來三年內得到原位癌或是子宮頸癌的機率很低。低於百分之二。
●        如果抹片有明顯異常,不管人類乳突病毒結果是否呈現陽性,還是要接受陰道鏡檢查。

 

關鍵字: 婦女疾病
     
  
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專家: 沈煌彬 | 發表日期: 2012/04/08 20:41
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