不孕症產生的原因
l 怎樣才能順利懷寶寶？
新婚夫妻一年內的觀察有助於檢驗夫妻是否難以受孕，一般人可能無法正確判斷是否為不孕者，結婚一年內有正常的性愛生活，但還是無法懷孕，這才能初步判斷有不孕症，並且尋求專業醫師協助；如果是夫妻結婚之後分隔兩地見面次數少，此種情形不足以判定是不孕症者。
另外，不孕症到底問題出在哪？
不孕症的問題有可能出在老公、老婆或是夫妻倆身上，依比例來說老公佔30%，老婆佔30%，夫妻佔30%，10%找不出原因；建議夫妻一起檢驗找出問題源頭，依照醫師建議步驟進行人工生殖。
國泰醫院婦產科生殖醫學中心主任醫師賴宗炫表示，不孕夫妻到醫院或診所檢查四步驟如下：
第一：醫師檢查及診斷，第二諮詢師講解說明，第三：簽署同意書，第四：開始人工受孕，如果失敗再進一步作試管嬰兒。
l 不孕症檢查
解決問題之前，首先要找出不孕症的真正原因，醫師必須確定不孕者問題出在哪裡，因此男女雙方都必須要徹底檢驗，查出問題點再做不孕治療；一般來說女性的檢查事項比男性多。
1. 測量基礎體溫
基礎體溫表測量方法是在早上醒來時立即制入口溫計，並將所測量溫度記錄下來，待一個週期後所得的體溫變化曲線，就是基礎體溫曲線。由基礎體溫的曲線變化可以看出有無排卵，也可以推測排卵日期，並了解黃體機能是否健全。
2. 血液賀爾蒙檢查
血液賀爾蒙檢查，可測知卵巢功能是否有正常排卵，尤其對內分泌失調、月經不正常的婦女是很重要的資料。
3. 精液分析檢查
精液分析是在禁慾3~5天後執行，以手淫的方式取的精液，在取出後一個小時內送檢。正常的精液每C.C.濃度應大於2千萬，活動力應大於50%，否則不易達到自然受孕。
4. 同房後試驗
在接近排卵日性交，性交後6~8小時到醫院，檢查子宮頸黏液中游動精子的數量，稱為同房後試驗。黏液中活動的精子數量較多，則判斷有較高的懷孕機會。
5. 子宮輸卵管攝影
從子宮頸口注入顯影劑，再以連續X光攝影檢查顯影劑在子宮輸卵管的流動情形，就是子宮輸卵管攝影。由子宮輸卵管攝影可以知道輸卵管的通暢性，以及輸卵管繳部的粘連程度。在輸卵管攝影檢查時，女性會有不適感，檢查後必須休息舒緩。
6. 超音波檢查
超音波檢查可以用來診斷出子宮肌瘤，腺瘤或卵巢囊腫等。
7. 子宮鏡
子宮鏡可知子宮內是否有粘連、瘜肉、先天性異常等不孕因素存在。
8. 腹腔鏡檢查
對於長期不孕，原因不明的患者會建議做腹腔鏡檢查。腹腔鏡可以直接看到腹腔內部的情形，藉此可以診斷出是否有子宮內膜異位，觀察到輸卵管型態以及子宮周圍狀態。
Q:醫師檢查後，馬上可以做人工生殖嗎？
A:不行耶….，想要升級為爸媽的不孕者，別心急！賴宗炫醫師表示，這要經過諮詢師的心理、生理評估及人工生殖過程講解之後，還得確定法律規定的夫妻身分，並且簽屬人工生殖同意書，如此一來才能做人工生殖。
l 人工生殖方式比較
人工生殖可分為兩部分，一是人工受孕，二是試管嬰兒。人工受孕是不孕夫妻最先嘗試的方式，因人工受孕較試管嬰兒費用便宜，一次花費大約一萬元，賴醫師也表示，人工生殖必須循序漸進，先從比較簡單的人工受孕方式做起，如果不成功再進一步考慮做試管嬰兒。
項目 |
費用(一次) |
成功機率 |
健保狀況 |
人工受孕 |
1~1.5萬 |
2成 |
不給付 |
試管嬰兒 |
10~20萬 |
5成 |
不給付 |
人工受孕
屬於體內受精，必須要算準女性的排卵期，將篩選過的精子，較具活力而且健康的精蟲打入母體的子宮內準備受精，而排卵期的追蹤大多是依靠超音波、驗血確定荷爾蒙的濃度、濾泡的大小是否成熟足以受孕等等，都是影響受孕能否成功的重要因素。
適用的情形
1. 配偶精液稀少
2. 女性排卵期不易計算時
3. 女性排卵情況不佳時
4. 自然懷孕困難時
試管嬰兒
屬於體外受精，必須將母體的卵子以及男性精蟲取出，再將其卵子、精子放置培養皿內結合變成胚胎，將胚胎植入母體子宮內著床。賴醫師表示，一般人認為一隻精蟲就足以受孕，事實上必須靠著其他的精蟲幫忙把那隻精蟲堆擠出去，因此一隻精蟲是無法順利進入卵子裡，必須靠精蟲團隊的幫忙。
Q:為什麼叫試管嬰兒？
A:早期的試管嬰兒作法是將卵子與精子放在試管裡結合變成胚胎，因此稱之為試管嬰兒；現在為了方便觀察，卵子與精子改放於培養皿裡結合成胚胎。
什麼人需要做試管嬰兒治療？
1. 輸卵管粘黏、阻塞者
2. 先生精蟲數目極少者
3. 子宮內膜異位嚴重者
4. 數次人工受孕失敗者
5. 年齡較高，急於懷孕者
l 術後需要注意的地方
賴宗炫醫師指出，人工受孕是比較自然的治療方式，術後可以正常的作息，月經未來潮必須回診抽血檢驗是否懷孕。
另外，做試管嬰兒「取卵」，術後可能有少許出血及腹痛都是正常現象，但如有持續出血發燒應盡速回院診察，提醒做人工生殖的未來媽咪們要特別小心。
手術取卵後，3到5天植入胚胎，此時應依照指示補充黃體素，穩住子宮內膜。
賴醫師表示，如果沒有成功受孕，一般超過月經周期2到3天就會來潮；若超過4天月經未來就得要抽血檢查，如果顯示胚胎有著床，準媽咪必須與醫師配合密切追蹤，以免子宮外孕危險發生。
人工生殖 健保不給付
對於人工生殖部分不論是否懷孕成功，每人每次人工協助生殖相關治療及手術，需要花費12萬至50餘萬元估算，估計至少需要健保支出14億至27億元。賴醫師表示，試管嬰兒費用較高，因健保規定條款、財源考量等因素，才沒有將人工生殖納入健保。
想要生寶寶的不孕夫妻也別太擔心，陳醫師指出，不孕症檢查費用是有健保給付，如血液荷爾蒙檢查、精液分析檢查、子宮輸卵管攝影術、超音波檢查與腹腔鏡檢查；只要一進入人工受孕及試管嬰兒程序就得自費，如排卵藥劑、精子濃縮術。
l 結語
藉由人工生殖方式生個可愛的寶寶，加上現在技術比傳統進步許多，治療過程為不孕者以及醫生減輕了不少負擔。治療時應依照醫師建議指示的方法執行，同時要建立好夫妻彼此的信念，家人需互相鼓勵關心，準備懷孕的夫妻，要隨時保持愉快的心情，做人工受孕或試管嬰兒，術前準備、進行過程，及手術後都應多加留意自己的身體狀況；人工生殖懷孕之後，必須密集檢查，以避免子宮外孕或是流產等危險發生。
採訪撰文/實習記者劉宜潔、林佳蓉、陳湘庭
諮詢/國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任 賴宗炫
國泰綜合醫院婦產科生殖資學中心主任醫師 賴宗炫
轉載/嬰兒&母親 2009 年1月
