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前陣子報上傳出藝人的老婆，在懷孕時期因為重感冒未遵照醫囑用藥，感冒狀況一直延續到生產後，竟發生嚴重併發症，差一點影響母體和胎兒的生命安全。或許這樣的嚴重狀況並不多見，但是孕期生病卻害怕用藥的人，卻非常的多，針對這樣的現象，我們進一步訪問婦產科醫師，懷孕期間藥物對胎兒的重要影響期？孕婦應有的正確用藥觀念？可能導致畸胎的藥物？內科疾病或慢性病患者在懷孕期間應注意的事項？孕期健康食品、維他命的服用原則？讓準媽媽能有一些基本的了解。

Part1 孕婦用藥的原則
孕婦用藥應有的正確態度
有些孕婦在確定懷孕前，因為本身的特殊疾病或一般疾病等狀況，而服用了藥物，知道懷孕後，每天擔憂之前服用的藥物是否會造成胎兒畸形；有些孕婦則是對於藥物一律敬謝不敏，因為長輩、朋友都說孕期用藥對孩子會有不良的影響，所以不管是身體不適或是罹患重感冒，也不願就醫或不聽醫囑，就讓病情一直惡化下去；而有些孕婦則是聽從親朋好友的介紹，自行購買各式各樣來路不明的補品或孕期營養品，希望孩子從媽媽肚子裡，就比別人聰明健康。
針對以上狀況，台北長庚醫院產科主任徐振傑表示，孕期用藥最好都能諮詢婦產科醫師，醫師會針對每個孕婦的狀況，給予不同的用藥建議，因為孕期用藥對胎兒的影響不比平常，誤用藥物或是在必須狀況下完全不用藥物，都有可能對胎兒及母體造成重大的傷害。
國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，大部分的人確定懷孕都是在月經過期之後，所以有些孕婦是用藥後才知道自己懷孕，因而擔心藥物會導致胎兒畸形。針對這個疑慮，醫師指出胎兒的自然畸形比例約2-4％，但是和藥物相關的畸形，文獻上大多是動物實驗報告，藥物導致人類胎兒畸形比較少有完整報告，所以只要經過婦產科醫師確定為必要用藥的狀況，應按時服藥。
一直以來，許多孕婦有著錯誤的觀念，如：懷孕前期吃了藥，就要考慮拿掉孩子﹔懷孕期間不管怎麼樣都不能服用藥物，不然可能對胎兒有嚴重後遺症，這些想法並不正確，因為有些藥物對胎兒的影響並不大，是孕期的安全藥物，最好接受醫師建議，才能獲得較正確的資訊。

孕婦用藥三原則
徐振傑主任指出，如果已經用藥後才知道懷孕者先不必太過擔心，他建議孕婦就醫進行藥物諮詢時把握三項原則：
1.用藥的時間：告訴婦產科醫師最後一次月經的第一日、月經週期狀況和時間長短及用藥的時間及持續的期間，讓醫師了解用藥的正確時間。
2用藥的種類：帶著服用過的藥物（包括成藥）就醫諮詢，讓醫師進一步判斷藥物種類對胎兒的影響。而且使用的藥物最好能詳細標示藥物的學名及成份，醫師才能據此評估﹔再者，絕不服用沒有標示藥物成份的成藥（成藥多屬複方的藥，就是一種藥有數種治療功效，但是成份較複雜﹔而醫院的用藥則屬於單方的藥，而且附有藥袋，能明確知道服用藥物的種類、劑量。）
3.用藥的劑量：告知醫師詳細的用藥劑量及服用的期間。
除了以上三項原則外，醫師還是建議孕婦最好能夠計畫性懷孕，在懷孕前就先將身體照顧好，並且最好能夠停止用藥﹔再者，平日就習慣性的記下自己的生理週期，並且能提供詳細的用藥資訊，這樣才能夠避免在門診進行藥物諮詢時，發生一問三不知的窘境，造成自己擔心，醫師卻束手無策的情況。

Part2 藥物對胎兒的影響
藥物對胎兒最重要的影響期
賴宗炫醫師指出，對月經週期28天的女性來說，最後一次月經後的四週內所服用的藥物，對胎兒的影響不大。因為月經週期正常的女性，排卵及受孕時間為月經過後的14天左右，之後的7天胚胎才會在子宮內膜著床。
根據婦產科醫學界的了解，懷孕5~12週左右是用藥的主要危險期，因為這段期間是胎兒器官成長的重要時期，最好能避免用藥，若必須服藥最好能經由婦產科醫師開立處方，確定藥物的安全性。不過懷孕的整個過程，胎兒都會受到致畸胎物質的影響，所以孕婦也不能輕忽。
徐振傑主任表示，其實一般正常懷孕的胎兒本來就無法確定100%正常，但是因為用藥而產生染色體異常的機率其實很低，況且醫師會根據藥物的種類、服用的劑量及服用的時間做總體評估，給予用藥諮詢。

懷疑用藥安全 可配合產檢
若孕婦仍擔心用藥會對胎兒健康有影響，醫師會建議在懷孕的不同時期，孕婦能配合各種產前檢查，如：羊膜穿刺或高層次超音波（都為自費性檢查），進一步篩檢胎兒異常的機率，以達成優生保健的目的，這樣不但可以保留健康的寶寶，也能篩檢出可能異常的胎兒；若明確知道為危險用藥，且了解服用的劑量及時間，醫師可能會建議孕婦流產。不過，醫師仍建議在流產前，最好能徵詢另一位婦產科醫師的「第二意見」（second opinion），以做整體判斷，其實每個孕婦都有自己的狀況，所以若醫師建議實施流產，是否流產的決定權，仍在準爸爸及準媽媽身上。

會導致畸胎的物質

藥物安全的分級
Ａ級
有完整的實驗證據對人類胎兒沒有傷害。如：少數幾種維生素和電解質。
Ｂ級
實驗顯示對動物胎兒無害，但是對人類胎兒的危險性尚未有足夠的證據；或者對動物胎兒有極微的危險，但是對人類胎兒的危險性尚未證實。
Ｃ級
動物實驗顯示，對胎兒有不良影響，但是在人類尚無充分研究；或是在人類或動物都尚無充分研究。
Ｄ級
對胎兒有明顯的危險性，但是對某些特定疾病的治療效益超過已知的危險性。
Ｘ級
動物或人類的實驗研究均顯示，其危險性明顯超過可能的治療效益。

以上的資料是「美國食品藥物管理局」（ＦＤＡ），在1980年代將孕婦用藥的安全性劃分為A、B、C、D及X五個等級。賴宗炫醫師指出，1998年左右，加拿大衛生研究機構表示，大部分的藥物因為無法進行人體的科學實驗，所以上述分類是否能明確反應藥物對孕婦的影響仍被質疑，此外，藥物分類的解釋不當，也容易引發孕婦對正常用藥的恐慌。不過，一般而言，上述的A、B級是屬於對胎兒較安全的藥物，若妳正準備懷孕或正在懷孕當中，醫師多會優先選擇此類藥物；而D、X級藥品中，約有30幾種藥品，在動物及人類都有明確的報告，證實對胎兒有危害，孕婦絕對禁止使用。

中華民國92年3月 刊載於 嬰兒與母親雜誌

採訪／高木蘭
諮詢／台北長庚醫院婦產科產科主任　徐振傑
國泰醫院婦產科主治醫師　賴宗炫
參考書籍／【優生寶寶孕育法】
（作者／徐振傑，出版／婦幼家庭出版社）