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【案例】

曉娟聽了醫師的建議，用玻尿酸將眉間的那道深溝填平，效果很不錯。接著，她也想讓臉看起來尖一些。聽說打肉毒桿菌也可以用來瘦臉，所以這次她想請醫師順便在她兩頰也打個幾針。

曉娟：「醫師，我想打肉毒桿菌來瘦臉。」

醫師請曉娟用力咬緊上下排的牙齒，在她的兩頰摸了一下：你的國字臉打肉毒桿菌可能效果不大明顯。

曉娟：「不會吧？牆上貼的注射前後比較圖效果不是很明顯嗎？那我可以多花點錢，醫師你幫我打多一點試試看。」

前面有提到，肉毒桿菌素是透過抑制神經傳導物質的釋放，使肌肉無法收縮。而肉毒桿菌素之所以能瘦臉，也是抑制神經對兩頰嚼肌的作用，使肌肉萎縮。

但並不是所有的國字臉或大餅臉都能以注射肉毒桿菌素來改善。因為我們的兩頰，除了嚼肌之外，還有下頷骨以及脂肪組織（圖3-3），這三種組織都會造成國字臉。肉毒桿菌素能處理的，只有因嚼肌肥厚造成的國字臉。所以注射之前醫師要先評估，再決定用何種方式來處理。如果是骨架的關係就必須以削骨的方式。接著，醫師會請你「咬牙切齒」一番，如果是嚼肌的肥厚，會摸到下方有一明顯的肌肉團塊，就可以注射肉毒桿菌素。如果摸起來軟軟的，那就是脂肪的成分居多，必須以抽脂或是雷射溶脂的方式來處理。

總之，術前要經過專業醫師的評估，才能「對症下藥」達到最佳的治療效果。

【BOX】肉毒桿菌素可以用來拉提臉部嗎？

現在不只是醫學美容診所的競爭很激烈，連醫美相關產品的廠商也不例外，大家都想盡辦法將自家產品的功效發揮到極致，最好是包山包海，無所不包。就拿拉皮這件事來說，不只電波拉皮可以拉皮，雷射可以拉皮，現在連肉毒桿菌素、玻尿酸、微晶瓷統統都拿來拉皮。當大家在面對這些宣傳時，要認真思考一下這個治療是否有學理上的依據。

臉部皮膚鬆弛的原因，是因為下方有一表淺肌肉筋膜層在年齡及重力的影響下而鬆弛的緣故，傳統的手術拉皮就是在拉這一層。我們想像這片肌肉筋膜層有向上及向下的拉力，肉毒桿菌素拉皮的方式是注射在臉部的下緣，放鬆肌肉向下的拉力，產生往上拉提的效果，可是效果有限。肉毒桿菌素的拉提或許還說得過去，其他的注射針劑拿來拉提，大概只是在皮膚表面上製造出「類似」拉提的短暫效果而已。

出處：醫師，救救我的皮膚！
作者：周彥吉、施懿玲
出版社：華成圖書