女人知己專家文章分享-青春痘(痤瘡)成因與治療方法

青春痘(痤瘡)成因：病理機轉、治療原則與方法

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘成因：致病因素

青春痘其實是毛囊發炎的疾病，正式名稱是「痤瘡」。分析青春痘形成原因的病理機轉，有四大致病因素：
1. 毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞。
2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分泌皮脂。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes，初油酸桿菌)過度滋生，造成毛囊局部感染。
4. 皮膚產生發炎反應，造成毛囊炎。

痤瘡桿菌在生長時，會產生許多丙酸(propionic acid)，丙酸又稱為「初油酸」，所以痤瘡桿菌又稱為「痤瘡丙酸桿菌」、「初油酸桿菌」。

痤瘡細菌是厭氧性的革蘭氏陽性菌，當毛囊阻塞時，毛囊內部微環境的氧氣變少，使得厭氧性的痤瘡桿菌大量繁殖，並分泌酵素將皮脂分解為游離脂肪酸，對皮膚造成強烈刺激性，誘發毛囊出現發炎反應，形成痤瘡(青春痘)。

圖：青春痘(痤瘡)之皮膚病理學機轉

有青春痘的問題，請勿嘗試偏方，避免延誤治療而形成疤痕，可直接至皮膚科門診治療，皮膚科醫師會根據上述形成原因的病理機轉，考慮病人狀況調整用藥，搭配口服與外用藥治療一段時間，即可完全痊癒。

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青春痘的治療方法

較輕微的青春痘病況，可單純使用外用藥物治療，例如外用抗生素、過氧化苯(benzyol peroxide)、外用A酸、杜鵑花酸、硫磺製劑等，亦可與口服藥合併治療。

如果痘痘是屬於高度活躍的情況，除了擦藥之外，可能還需要配合數週的口服抗生素藥物治療。這類抗生素藥物最常使用者為四環黴素類藥物，如doxycycline或 minocycline，一般而言為相當安全的藥物，可有效抑制造成青春痘的痤瘡桿菌滋生，並有消炎的作用，須於飯後服用，且不可馬上躺下休息，以免發生胃食道逆流的不適感，此藥也不可與制酸劑同時服用，以免減低藥效。少部份的患者可能會出現腸胃不適、頭暈等副作用。但若使用tetracycline，則須於空腹時服用。

在治療初期，由於病況尚未獲得完全的控制，所以仍可能會長新的痘痘，但經過一段時間，冒痘痘的速度會逐漸減緩。因此，對於嚴重的病情，口服藥療程可能須長達三個月，甚至有的病人需要半年的長期治療，在治療期間，請勿隨意停藥，以免造成痤瘡桿菌的抗藥性，讓後續治療困難度增加。更多資訊，請參見「治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素 doxycycline, minocycline, tetracycline」一文：http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html

少數對抗生素治療反應不佳的病患，可改用口服A酸，但此藥副作用較大，須由皮膚專科醫師審慎評估後再使用，且一般情況須自費，全民健保只給付極度嚴重的案例。
請參見：「青春痘治療：口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用」http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

有些口服藥亦可用於青春痘治療，例如抗雄性激素類的口服避孕藥、spironolactone(此藥同時有利尿作用)，具有消炎作用的NSAID類藥物等，醫師會視情況開立使用。
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青春痘的光電治療法

有些光電治療方式，也能用於治療青春痘，例如紅藍光、雷射、脈衝光、射頻(radiofrequency，即俗稱的「電波拉皮」)、光動力療法、紫外線，皆可用於痤瘡的治療，主要的作用機轉，在於抑制痤瘡桿菌與控制過度表現的皮脂腺活性。這些方式有其效果，但建議仍需與外用藥物搭配使用，才能得到最好的綜合療效。請參見：「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命A酸治療

圖2：經過多種波長複合式雷射治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙

痘痘膚質的維持性療法

當痘痘的狀況獲得控制之後，可持續塗抹兼具保養功能的外用藥，如外用A酸、杜鵑花酸，可預防痘痘發生，亦可去除粉刺。
註：關於杜鵑花酸，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
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青春痘疤痕

青春痘的困擾宜儘速處理，如果延誤治療的黃金期，可能發展成為青春痘疤痕(痘疤)，治療的困難程度將大為增加，而且未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚，不可不慎。痘疤的種類與治療方法，請參見：「痘疤的種類與治療原則」一文：http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

圖：以飛梭雷射多次治療，可改善青春痘疤痕之嚴重度，效果與治療次數呈正相關。治療者：皮膚科王修含醫師

青春痘凹洞痘疤：切除縫合手術-治療者：皮膚科王修含醫師