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以下文章內容僅供參考,文章中所提到的任何資料會因人而異。


【周醫師開講】雷射光療之惱人的痘疤

石牌芯悅皮膚科診所執行長 前長庚皮膚科主任醫師 菁英診所顧問醫師 教育部公費留美碩士 美國皮膚科及皮膚美容外科研究 等書作者

【案例】

小智是個大學剛畢業的社會新鮮人,皮膚屬於油性膚質,本來就容易長痘痘。加上大學時讀的是電腦相關科系,經常熬夜寫程式。只要睡眠一不夠,痘痘更是冒得滿臉都是。長時間下來,月球表面已經不足以形容他的臉,只能說是滿目瘡痍。儘管如此,小智還是有個感情穩定的女友,而且最近有結婚的打算。為了拍婚紗照時能比較上相,小智的女友帶他到一家網路上頗受好評的醫美診所,看看他這張臉還有沒有救。

醫師:「看你油光滿面(心中OS:滿臉豆花),應該是痘痘的問題吧?除了注意清潔之外,生活作息也要正常,痘痘才會好得快。」

小智:「這個可能比較困難,你也知道,現在科技業都是採責任制,熬夜加班才算正常。話說回來,我臉上的痘疤到底還有沒有救啊?」

醫師:「你的痘疤很嚴重,有些是坑洞型的、有些是色素型的,加上還在發炎的痘痘,可能要合併不同的方法來處理。」

小智:「那價錢會很貴嗎?」

 

青春痘算是皮膚科門診的大宗,每個人應該都有長過青春痘的經驗,所以就算沒有找醫師,自己也會診斷。青春痘醫學上稱為痤瘡,之所以稱為青春痘,是因為青春期時,性荷爾蒙的分泌增加會刺激皮脂腺的分泌,造成毛孔容易阻塞,產生痤瘡,所以在青春期時是個相當普遍的皮膚問題。

造成青春痘的原因有很多,我們簡單整理如下:

 

清潔不佳         藥物

    ↘                   ↓

毛孔阻塞→痤瘡桿菌分解皮脂產生脂肪酸→發炎反應→青春痘→痘疤

  ↑

皮脂腺分泌增加

  ↑

荷爾蒙、壓力

 

除了上述性荷爾蒙的原因之外,壓力及不正常的生活作息也會打亂體內荷爾蒙平衡。此外,臉部清潔不足或過度都會造成毛孔阻塞。這些多餘的皮脂腺如果沒辦法排出體表,毛囊中的痤瘡桿菌便會將其分解,產生游離脂肪酸造成發炎反應,形成青春痘。

青春痘麻煩,長青春痘後留下的痘疤更麻煩,這裡我們將重點放在痘疤的處理。痘疤都是當初青春痘的發炎反應對皮膚造成的破壞,基本上,可分為以下四種型態:

 

色素型

青春痘發炎時,發炎細胞產生的物質會刺激皮膚的黑色素細胞製造黑色素,便會在原先青春痘的位置造成色素堆積,即所謂的色素型痘疤。

 

凹陷型

凹陷型痘疤的成因是因發炎細胞破壞了皮膚下的膠原蛋白,皮膚失去了膠原蛋白的支撐,加上發炎後形成的纖維化將皮膚向下拉,便形成凹陷型痘疤。

凹陷型痘疤依其形狀及深淺還可分為貨車型(boxcar)、冰鑿型(ice pick),以及滾輪型(rolling)三種型態(圖2-15)。

深淺 /表面大小

貨車型

滾輪型

冰鑿型、貨車型

-

 

發炎型

有時青春痘的發炎反應持續較久,加上表皮遭到破壞變薄,以至於皮膚下方的增生血管較為明顯,成為紅色的痘疤。

 

肥厚型

和凹陷型的痘疤相反,因為體質的關係,有些人在長痘痘的發炎過程中,皮膚的纖維母細胞製造過量的膠原蛋白纖維,便會造成凸起的疤痕組織(圖2-16)。

 

痘疤的治療

了解各種青春痘痘疤的成因後,我們就來談談痘疤的治療。痘疤的處理是一門大學問,選的方法錯誤,不但沒效,還會有反效果。以下就根據上面的分類,簡單介紹不同型態痘疤的處理方式。

色素型

色素型痘疤如果依照前面色素斑的分類,多為深層型或混合型(深層+淺層)(圖2-17)。因為青春痘是皮脂腺毛囊的發炎,通常有一定的深度。這類發炎後的黑色素沉澱一般是以外用的美白藥膏來逐漸淡化,並不建議用高能量的雷射來處理。因為高能量的雷射對黑色素細胞同樣是一種刺激,也會造成發炎後的黑色素沉澱,如果真的要用雷射的話,必須使用低能量的淨膚雷射來治療。

 

凹陷型

凹陷型痘疤比較複雜,上面我們依其形狀及深淺,分為下面幾類,每一類的處理方式不盡相同:

深淺 /表面大小

貨車型(A)

滾輪型(B)

冰鑿型、貨車型(C)

-

A類的凹陷型痘疤以雷射的處理效果最好,可以飛梭雷射刺激膠原蛋白增生,改善凹陷。術後皮膚表面不會有明顯的傷口,但會在皮膚表面留下細小的加熱點(圖2-18),恢復期約一周。

 

B類的滾輪型凹疤,因下方有纖維束的拉力,可以斜面針頭的尖端將下方的纖維組織切斷,便可使皮膚凹陷上提,改善凹陷,不需要做到整個疤痕切除。

C類的凹陷型痘疤很深,加上面積小,單以點狀的飛梭雷射來處理,效果通常令人不滿意。這類的痘疤建議可輔以傳統的雷射磨皮,或是直接以手術切除後再縫合,效果較佳。

發炎型

這類的紅色痘疤通常以外用退紅藥膏來治療,對於持久不退的血管擴張,可考慮以脈衝光或染料雷射來處理。

肥厚型

肥厚型痘疤可以局部注射類固醇來軟化疤痕組織,或是貼矽膠片,藉增加疤痕組織的含水度來達到軟化疤痕的目的。

 

通常臉上的痘疤都不會只有一種,加上不斷新長的痘痘,所以通常都要合併好幾種治療方法,而且一定要有耐心。如果還在長痘痘,建議先以藥物或果酸換膚的方式先將青春痘控制好,以免持續發炎產生新的痘疤而前功盡棄。等青春痘穩定了,再以飛梭雷射來治療凹陷型痘疤。最後以淨膚雷射或美白藥膏來處理色素型痘疤。

 

BOX凹陷型痘疤可以打玻尿酸來填補嗎?

可以,但要考量經濟效益的問題,因為注射進去的玻尿酸會被吸收代謝掉,效果只能維持半年。如果真的要用填補的方式處理,可考慮取自體脂肪來進行填充,效果較持久。

 

出處:醫師,救救我的皮膚!
作者:周彥吉、施懿玲
出版社:華成圖書

關鍵字: 芯悅診所周彥吉開講、痘疤、痘痘
     
  
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專家: 周彥吉(Dr. Stanley) | 發表日期: 2014/08/14 10:15
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