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女性結紮後,想懷孕怎麼辦?
2012/02/10
婦女的輸卵管結紮之後,如果想再懷孕,治療方式有「輸卵管再接通」和「試管嬰兒」兩種,前者可以給婦女術後自然懷孕的機會,後者則給婦女不需重接輸卵管就能受孕的希望。這兩種治療方式截然不同,患者往往難以取捨,內心十分掙扎,醫師能做的就是提供她們客觀的數據,讓她們了解兩種治療的利弊得失之後,自行做出選擇。根據臨床所見,婦女結紮時的年紀越輕,日後懊悔的機率就越高,所以如果現在有婦女要求結紮,我都會勸她們多想想,或是先採用避孕器方式來避孕。要求輸卵管再接通的原因,則以「再婚」居首,其次是「家庭計畫改變」和「子女死亡」。
「輸卵管再接通」和「試管嬰兒」這兩種治療方式,各有其適應對象,詳情請見以下介紹:
試管嬰兒
● 台灣做試管嬰兒的懷孕率約38%適應對象
● 只想再生產一次者(可能一胎多胞)
● 可爭取受孕的黃金時間,年紀較大的夫婦更須考慮。
● 伴隨有其他不孕症因素的患者,例如精蟲活動力不佳、精蟲數目稀少等。
● 輸卵管已被大規模破壞,再接通希望渺茫者。
輸卵管再接通手術
● 再接通成功率約45-82%,術後發生子宮外孕的機率約5-20%。
● 成功率取決於:年齡、之前結紮的方法和位置、手術後所剩餘的輸卵管長度。
● 手術成功率和輸卵管被破壞的程度有關,如果較輕微,術後懷孕率可以大於50%;如果較嚴重,成功率大概10-35%。
● 重接一側成功和重接兩側成功的累積懷孕率相似
● 以腹腔鏡來重接的成功率略低,且需有經驗的婦產科醫師才能執行。
● 可以提供自然懷孕的機會,避免試管嬰兒一些可能的併發症。
● 需進行手術,故有傷口。
● 如果懷疑大部分的輸卵管已經被拿掉,或是之前輸卵管結紮的方式不清楚者,術前需做診斷性腹腔鏡。
● 想再生產一胎以上者
● 年紀較輕,時間上可以等待自然懷孕到來的夫婦。
● 無其他不孕症因素者
● 因為倫理或宗教因素,無法接受試管嬰兒者。
高齡才是懷孕的天敵
綜合以上考量,想要再懷孕的婦女在重接輸卵管之前,應接受詳細評估,若是手術成功的機會不高,可以考慮直接進行試管嬰兒;如果年齡較輕,輸卵管受損不大,便可嘗試手術治療,但若術後一年內還是無法懷孕,或者輸卵管受損較嚴重,那麼還是建議做「試管嬰兒」為宜。由於輸卵管構造雖可藉由手術修補,但是不一定能重拾原先機能,所以時間較為緊迫的高齡夫婦最好直接做「試管嬰兒」,畢竟「歲月不饒卵」,「試管嬰兒」時效快,成效高。避孕方法越來越多,為免日後反悔,暫時不想生育的婦女選擇具有可逆性的避孕方法,例如陰道內避孕環或子宮內避孕器等,才是上上之策。