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【周醫師開講】雷射光療之為什麼我的斑打掉後又長回來
2014/07/29
【案例】
田中小姐在公司附近的醫美診所做完除斑雷射後,臉上的斑確實少了許多。但想不到政府打房只是喊喊口號,沒什麼實質上的政策,所以房市很快就熱了起來,田中小姐很快又恢復以往風吹日曬的生活。過了不久,臉上的斑又逐漸長了回來,有的甚至比以往還要深。田中小姐氣沖沖的跑回診所找醫師理論。
田中:「醫師,雷射根本都沒效,斑又都長回來了。」
醫師:「你有做好防曬嗎?」
田中(沒在聽):「你看,這邊本來沒有斑的,現在反而跑出來了。還有這邊,比之前更黑了……。」
上面的這個狀況,相信從事醫美工作的醫護人員應該都有碰過。雖然已經盡了「良善管理人的注意義務」,有時還是很難避免會發生。以田中小姐的狀況,本來沒有斑的地方,做完雷射斑反而跑出來,其實和雷射本身並不一定有什麼關係。陽光紫外線的傷害是日積月累的,我們把紫外線想像成吹進氣球內的空氣,當累積到一個程度,超過氣球能承受的量,氣球就會破掉,斑就跑出來了。門診常會有人說:「我昨天到郊外玩了一天,今天早上起來照鏡子,臉上的斑統統跑出來了!」其實這都只是時間點的巧合罷了,只能說那天曬的紫外線是「吹爆氣球的最後一口氣」。這也就是為什麼,防曬要從年輕就開始做起,才能儘早隔絕紫外線對皮膚的傷害。等到斑都跑出來了,就只有靠雷射了。
至於後者的情形,原來的斑非但沒掉,甚至比以前還要黑,這有可能是所謂的返黑。為什麼會返黑?主要有以下三個原因:
●先天因素
有的人黑色素細胞較活躍,做完雷射後可能會刺激其分泌更多的黑色素,造成返黑的現象。雖說膚色深的黑色素細胞比較活躍,雷射術後返黑的機率較高,但還是有例外,也無法經由事前的評估得知,比較難避免。
●後天因素
通常是做完雷射後沒有好好保養,做好防曬。這個部分就是可以藉由自己的努力而避免。就如前面所說,如果人家告訴你還不做,就是自己的責任了。
●雷射因素
雷射打到皮膚後,其實大部分的能量在表面就被釋放吸收了,能夠到達深部的能量其實有限,這就是為什麼越深層的斑越難處理的原因。有時為了求好心切,不斷提高能量,使得皮膚表面承受太高的雷射能量,反而刺激黑色素細胞製造更多的黑色素,導致返黑的問題。這部分就要由醫師憑本身的專業及經驗來把關了。
既然返黑有時很難避免,萬一真的發生了,有沒有解決之道呢?其實只要做好防曬,擦退色素的藥膏,返黑還是會慢慢淡掉。相較於返黑,有時能量太強的雷射會破壞黑色素細胞,造成局部的色素脫失,反而是比較難處理的問題。
【BOX】深斑和淺斑怎麼分?
在醫學上,斑有很多種類,有曬斑、顴骨母斑、肝斑……等。用這些專業的術語來溝通,有時一般大眾不是很容易了解。這些斑都是黑色素所構成,有的也缺乏明確的診斷標準。為了簡化及溝通方便,我們只把斑分為淺斑及深斑。
這裡的深淺,指的不是顏色的深淺,而是色素位置的深淺。淺層的斑黑色素位於表皮層,深層的斑黑色素位於真皮層。
淺層斑的邊緣和周圍皮膚界限較清楚,深層斑的邊緣和周圍皮膚界限會略為模糊不清。為什麼?其實道理很簡單,當我們由上往下看位於水杯底的硬幣時,由於光線經過水的折射,會較為模糊不清。皮膚的表皮層也有一定的厚度,表面也不大平整,我們透過表皮層看位於真皮層的深層斑,就像透過水看杯底的硬幣,道理是一樣的。那有沒有混合型(深層+淺層)的斑?當然有,這類型的斑因為黑色素較多,顏色通常也較深。
出處:醫師,救救我的皮膚!
作者:周彥吉、施懿玲
出版社:華成圖書