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以下文章內容僅供參考,文章中所提到的任何資料會因人而異。


不孕症患者的福音-----試管嬰兒療程大進化

賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。
不孕症的原因很多,包括男性因素、女性因素、多重因素及不明原因等,需要有系統評估找出原因,才能對症治療。不孕症治療依據原因可以從簡單的自然週期排卵監測、行房指導、排卵藥物刺激排卵,到較為複雜的人工授精、試管嬰兒療程到精卵捐贈甚至代理孕母等方式。其中以試管嬰兒治療療程發展最為迅速其成果也最豐碩,百分之八十不孕症問題皆可透過試管嬰兒治療得到解決。然而試管嬰兒治療較為繁瑣,療程步驟包含(1)注射排卵針劑引卵;(2)回診抽血及做超音波濾泡生長監測;(3)打破卵針和麻醉取卵;(4)胚胎植入;(5)黃體期黃體素補充;(6)抽血驗孕。有些特定療程還需要前置作業,進入試管週期前施打腦下垂體調理針。這些複雜的治療程序往往讓病人感到焦慮,深怕一個不小心打錯針或是忘了補充黃體素而影響到懷孕成功率。也因此做試管嬰兒治療的病人,應該在進入療程前事先做好諮詢及學習用藥的方法。 試管嬰兒治療發展至今已有35年歷史,最近幾年逐漸朝向病人友善化(Patient-friendly)療程發展,還有一些新技術的引進,使試管嬰兒治療大進化,筆者條列說明如下: (一) 使用長效型排卵針劑,減少打針次數。 接受試管嬰兒治療的病人最怕打排卵針劑,整個療程做下來大概要打二十至三十幾針,常常苦不堪言。最近長效型排卵針劑(Elonva)上市,施打1劑藥效可以維持7天,在試管週期開始時打1劑,7天後再回診檢查,若藥效不足再追加短效型排卵針劑1至3劑至濾泡成熟即可取卵,可大幅減少打針次數,對病人而言是一大福音。 (二) 溫和刺激引卵療程,降低卵巢過度刺激風險。 過去認為做試管嬰兒能取到越多卵子越好,這樣可以得到更多胚胎來植入。但是容易造成病人發生卵巢過度刺激症候群(OHSS),而且打出過多卵子未必都是品質好,甚至影響子宮內膜受孕性,反而降低胚胎著床成功率。現在的趨勢是採用溫和低劑量排卵針劑引卵,打出適量約8至15顆卵子,這樣不但不會造成病人卵巢過度刺激風險,也不會影響子宮內膜受孕性,胚胎著床成功率反而更高。 (三) 減少胚胎植入數目,以降低多胞胎懷孕風險。 過去研究發現胚胎植入數目越多,懷孕率越高,但是相對的多胞胎懷孕機率也越高。在台灣約25%做試管嬰兒成功懷孕的病人面臨多胞胎懷孕的問題,在懷孕過程發生早產、妊娠糖尿病及妊娠高血壓等高危險妊娠風險增加。近年來研究發現盲目增加胚胎植入數目並不會無限制增加懷孕率,歐美日等先進國家這幾年已經逐漸降低胚胎植入數目1至2個胚胎,希望降低多胞胎妊娠的風險。反觀在台灣,國人普遍仍對多胞胎懷孕抱持喜上加喜的樂觀看法,加上試管嬰兒治療為全自費療程,會希望一次就成功的心態很明顯,以至於醫病雙方都有”輸不起”的壓力下,植入3顆以上的胚胎比率偏高。有鑑於此,台灣生殖醫學會在2012年提出胚胎植入數指引,建議35歲以下植入2顆;35-37歲植入2-3顆;38-40歲植入3-4顆;超過40歲植入4顆。希望給予不孕症醫師及病人一個明確指引,在試管成功懷孕率與降低多胞胎懷孕風險之間取得一個平衡點。 (四) 超快速玻璃化冷凍技術的應用 近幾年來胚胎冷凍技術有了突破性發展,超快速玻璃化冷凍技術取代慢速冷凍法,成為冷凍精卵及胚胎的主流。有時候在試管嬰兒新鮮週期因受體內高雌激素或高黃體素作用影響,子宮內膜的狀況不利於胚胎植入,此時採取兩階段胚胎植入術,亦即在新鮮週期取卵、受精形成胚胎,然後將胚胎冷凍起來不植入,等到後面自然月經週期時,子宮內膜的條件相對比較好,再解凍胚胎植入,這樣可以提高胚胎著床成功率。 (五) 胚胎著床前篩檢及診斷 做試管嬰兒療程時許多病人會擔心植入的胚胎是否健康?有無染色體異常或基因缺陷?目前生殖遺傳學家利用基因晶片技術,在胚胎植入前做胚胎切片,取出少數細胞DNA放大再與基因晶片作用,可以篩檢及診斷胚胎是否有染色體異常或基因缺陷。這項技術特別適用於高齡(>38歲)、重覆性試管嬰兒失敗(>3次)、家族有遺傳疾病史、重覆性流產等病人。 筆者近幾年採取上述試管嬰兒治療策略,發現不僅有效提高懷孕成功率,也減少病人治療過程的緊張及焦慮。現在不孕症治療不再是複雜及辛苦的過程,病人只要把握黃金生育年齡(< 35歲)並適當利用友善式試管嬰兒療程來治療,求子的願望終將快速實現。
關鍵字: 不孕症,試管嬰兒,人工受孕,胚胎,流產,著床
     
  
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專家: 賴宗炫 醫師 | 發表日期: 2014/01/02 23:01
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發表日期: 2016/02/21 07:58
這條路真的很辛苦 希望做好準備再出發
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